Ranking interwencji dietetycznych pod kątem ich skuteczności w leczeniu zespołu policystycznych jajników: przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa
Zdrowie reprodukcyjne 21 , Numer artykułu: 28 ( 2024 )
Abstrakcyjny
Wstęp
Zespół policystycznych jajników (PCOS) to częsta przypadłość u kobiet, charakteryzująca się dysfunkcją rozrodczą i metaboliczną. Podczas gdy podejścia dietetyczne zostały ocenione jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z PCOS, istnieją ograniczone dowody potwierdzające preferencje dotyczące określonego składu diety. Niniejszy przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa zostały przeprowadzone w celu porównania różnych interwencji dietetycznych pod kątem pozytywnego wpływu. Porównano również metforminę, obecnie preferowane leczenie.
Metody
Ostatnie systematyczne wyszukiwanie przeprowadzono 20 marca 2023 r. Kwalifikujące się randomizowane badania kontrolowane (RCT) obejmowały pacjentki z PCOS i porównywały podejście dietetyczne z inną interwencją lub standardową dietą. Wyniki wyrażono za pomocą pomiarów antropometrycznych oraz poziomów hormonalnych, glikemicznych i lipidowych. Do przeprowadzenia metaanalizy sieciowej i obliczenia powierzchni pod wartościami skumulowanej krzywej rankingowej (SUCRA) w celu uszeregowania interwencji dietetycznych zastosowano metodę bayesowską. Ogólną jakość dowodów oceniono przy użyciu systemu Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation.
Wyniki
Zidentyfikowano 19 RCT, obejmujących dane od 727 pacjentów, którzy byli leczeni 10 rodzajami interwencji dietetycznych i metforminą. Dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) była najskuteczniejsza w zmniejszaniu Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance (SUCRA 92,33%), stężenia glukozy we krwi na czczo (SUCRA 85,92%), poziomu insuliny na czczo (SUCRA 79,73%) i poziomu trójglicerydów (SUCRA 82,07%). W przypadku wskaźnika masy ciała (BMI) najskuteczniejszą interwencją była dieta niskokaloryczna (SUCRA 84,59%). W przypadku utraty wagi najskuteczniejszą interwencją była dieta niskokaloryczna z metforminą (SUCRA 74,38%). Metformina spowodowała największe zmniejszenie poziomu cholesterolu LDL (SUCRA 78,08%) i całkowitego poziomu testosteronu (SUCRA 71,28%). Dieta niskowęglowodanowa okazała się najskuteczniejszą interwencją obniżającą poziom cholesterolu (SUCRA 69,68%), natomiast dieta zwykła (SUCRA 65,69%) zajęła pierwsze miejsce pod względem podwyższania poziomu cholesterolu HDL.
Wniosek
Interwencje dietetyczne różnią się pod względem wpływu na parametry metaboliczne u kobiet z PCOS. Na podstawie naszych wyników dieta DASH jest najskuteczniejszą interwencją dietetyczną w leczeniu PCOS.
Rejestracja PROSPERO ID CRD42021282984
Wstęp
Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest jedną z najczęstszych chorób endokrynologicznych u kobiet w wieku rozrodczym. W zależności od badanej populacji i zastosowanych kryteriów diagnostycznych, częstość występowania waha się od 5 do 18%. [ 1 ]. Kryteria rotterdamskie, ustanowione w 2003 roku, są najszerzej stosowane, na podstawie których rozpoznanie PCOS można ustalić, jeśli spełnione są co najmniej 2 z następujących 3 warunków: 1. Oligo-/amenorrhea lub anowulacja; 2. Laboratoryjnie lub klinicznie potwierdzony hiperandrogenizm; 3. Na obrazie USG widoczny jest zespół policystycznych jajników. Typowe objawy zaburzenia syndromowego obejmują: hiperandrogenizm, hirsutyzm, nieregularny cykl menstruacyjny i niepłodność [ 2 ], powodując znaczne obniżenie jakości życia dotkniętych nim kobiet [ 3 ]. Chociaż konkretne przyczyny PCOS są nadal nieznane, insulinooporność (IR) została zidentyfikowana jako istotny czynnik etiologiczny. Ze względu na nieprawidłową funkcję i sygnalizację receptora insuliny, wadliwy kształt receptora insuliny lub duże ilości przeciwciał wiążących insulinę, IR jest związane z upośledzoną wrażliwością na insulinę w tkankach ciała [ 4 ]. Ponadto otyłość jest powszechnie, choć nie zawsze, obserwowana u pacjentek z PCOS. Obserwuje się również, że nadwaga zwiększa ryzyko wystąpienia PCOS [ 5 ].
Istnieje kilka interwencji (farmakologicznych, niefarmakologicznych lub chirurgicznych) mających na celu zmniejszenie objawów PCOS [ 6 ]. Metformina jest powszechnie stosowanym u pacjentek z PCOS i IR środkiem uwrażliwiającym na insulinę; jednak działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego ograniczają jej stosowanie jako pierwszego wyboru w leczeniu długoterminowym [ 7 ]. Na podstawie ostatnich wyników inozytole mogą mieć korzystny wpływ na wyniki PCOS, ale potrzebne są dalsze badania [ 8 , 9 ]. Międzynarodowe wytyczne oparte na dowodach naukowych dotyczące oceny i leczenia PCOS sugerują terapie dietetyczne i ćwiczenia jako pierwszą linię leczenia [ 10 ]. Większość kobiet z PCOS ma nadwagę lub jest otyła, a nawet niewielka redukcja masy ciała (5–10% masy ciała) może znacznie poprawić parametry metaboliczne i funkcje rozrodcze. Redukcja masy ciała zwiększa stężenie globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG), poprawia funkcję jajników i płodność oraz zmniejsza liczbę poronień [ 11 , 12 ].
Chociaż osiągnięcie idealnej masy ciała poprawia objawy u kobiet z nadwagą i PCOS, nie ma jednoznacznych dowodów pozwalających ustalić, która interwencja dietetyczna jest najlepsza w osiągnięciu tego celu [ 13 , 14 ]. Obecnie najczęściej stosowanymi rodzajami diety są: niskokaloryczna, niskowęglowodanowa, Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) i dieta śródziemnomorska w leczeniu PCOS. Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności diet i opcji leczenia stosowanych w terapii kobiet z PCOS, poprzez porównanie zmian antropometrycznych (np. masy ciała), zmian hormonalnych (np. całkowitego poziomu testosteronu) i zmian metabolicznych (np. poziomu cukru we krwi na czczo, poziomu tłuszczu we krwi) mierzonych w okresie interwencji. Głównym celem badania jest dostarczenie lekarzom jasnych, opartych na dowodach informacji na temat interwencji dietetycznych w zarządzaniu stylem życia u kobiet z PCOS.
Metody
Niniejszy przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa (NMA) opierają się na wytycznych PRISMA 2020 i zaleceniach Cochrane Handbook [ 15 ]. Protokół badania został zarejestrowany w PROSPERO (CRD42022329961) i jest w pełni przestrzegany.
Kryteria kwalifikacji
Kryteria włączenia określały wszelkie RCT, które obejmowały kobiety ze zdiagnozowanym zespołem policystycznych jajników i które porównywały dwa podejścia dietetyczne lub jedno podejście dietetyczne do normalnej diety lub metforminy. Włączone RCT zgłosiły co najmniej jeden z następujących wyników: BMI, masa ciała, całkowity testosteron (TT), hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), stężenie glukozy we krwi na czczo (FBG), stężenie insuliny na czczo (FI), HOMA-IR, całkowity cholesterol (TC), TG, HDL i LDL. Badania zostały wykluczone, jeśli pacjenci wykonywali ćwiczenia fizyczne wraz z dietą lub otrzymywali suplementy diety w celu uniknięcia potencjalnych modyfikatorów efektów.
Źródła informacji
Nasze systematyczne wyszukiwanie zostało przeprowadzone 2 maja 2022 r. Zostało zaktualizowane 8 marca 2023 r. w pięciu naukowych bazach danych: MEDLINE (za pośrednictwem PubMed), Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Scopus i Web of Science. Nie zastosowano żadnego języka ani innych filtrów.
Szukaj strategii
Podczas systematycznego wyszukiwania głównym pojęciem było (PCOS) AND (dietary interventions) AND (metformin) AND random*. Aby zwiększyć liczbę potencjalnie istotnych artykułów, oprócz słów w tekście swobodnym, użyliśmy terminów MeSH i EMTREE. Cały klucz wyszukiwania można znaleźć w pliku dodatkowym 1 : Material.
Proces selekcji
Po usunięciu duplikatów badań, pozostałe badania zostały zbadane według tytułu i streszczenia, a następnie według pełnego tekstu przez dwóch niezależnych autorów (AEJ, MPS). Aby ocenić stopień zgodności między dwoma oceniającymi na dwóch etapach procesu selekcji (tytuł i streszczenie oraz pełny tekst), obliczyliśmy współczynnik kappa Cohena [ 16 ]. Trzeci autor recenzji (BT) rozstrzygał wszelkie spory. Listy piśmiennictwa dodatkowych artykułów zostały zlokalizowane poprzez ręczne przeszukanie pełnych tekstów kwalifikujących się artykułów (RJ).
Zbieranie danych
Dane zostały niezależnie zebrane przez dwóch autorów z kwalifikujących się artykułów (AEJ, MPS). Wszystkie konflikty zostały rozwiązane przez trzeciego niezależnego autora (RJ). Następujące dane zostały wyodrębnione z każdego kwalifikującego się artykułu: pierwszy autor, rok publikacji, populacja badana, okres badania, kraj, liczba ośrodków, cechy pacjenta (wiek i BMI), liczba pacjentów przydzielonych do ramion badania, rodzaje interwencji dietetycznych stosowanych w grupach interwencyjnych i kontrolnych, wartości przed- i pointerwencyjne oraz zmiana parametrów laboratoryjnych zgodnie z naszymi wynikami. W każdym przypadku, gdy wymagane dane nie były w pełni dostępne dla danego artykułu, kontaktowano się z odpowiednimi autorami. Nie wszystkie podejścia dietetyczne zostały zdefiniowane; z tego powodu utworzyliśmy większe grupy interwencyjne w oparciu o procentową zawartość makroskładników. Różne podejścia dietetyczne zostały znormalizowane zgodnie z referencyjnymi wartościami żywieniowymi dla składników odżywczych Europejskiego Urzędu ds. Bezpieczeństwa Żywności (EFSA) [ 17 ]. Za normalną dietę uważano dzienne spożycie energii wynoszące 55% węglowodanów, 15–20% białka i 25–30% tłuszczu. Szczegóły interwencji dietetycznych można znaleźć w pliku dodatkowym 1 : Tabela S2.
Ocena ryzyka błędu i jakości dowodów
Ocenę ryzyka błędu systematycznego przeprowadzono w duplikacie (AEJ, MPS) przy użyciu wersji 2 narzędzia Cochrane Risk of Bias (RoB 2) dla wszystkich wyników [ 18 ]. Pięć kluczowych ocenianych domen to proces randomizacji, odstępstwo od zamierzonej interwencji, brakujące dane dotyczące wyników, pomiar wyników i wybór zgłoszonych wyników. Do tych domen przypisano kategorie: „niskie ryzyko”, „pewne obawy” lub „wysokie ryzyko błędu systematycznego”. Wszelkie nieporozumienia między oceniającymi zostały rozwiązane przez trzeciego autora przeglądu (RJ).
Oceniając pewność dowodów, postępowaliśmy zgodnie z zaleceniem GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) [ 19 ]. Dwóch niezależnych autorów przeglądu (AEJ, MPS) oceniło każde kryterium oceny dla każdego wyniku i porównania. Wszelkie spory zostały rozstrzygnięte przez stronę trzecią (RJ).
Metody syntezy
Przeprowadzono metaanalizę sieciową przy użyciu modelu efektów losowych, stosując metodę bayesowską [ 20 ]. Badanie spójności zostało wykluczone przez wizualną inspekcję wykresów. Sieć jest przedstawiona na wykresie, przy czym węzły reprezentują typy diety, a krawędzie reprezentują bezpośrednie porównania. Rozmiar węzła jest związany z liczbą badań. Grubość krawędzi jest proporcjonalna do liczby prób z bezpośrednim porównaniem. Średnia różnica (MD) została użyta dla danych ciągłych z 95% wiarygodnymi przedziałami (interpretacja bayesowskiego 95% przedziału ufności) (95% CrI). Model został zoptymalizowany, a próbki a posteriori wygenerowane przy użyciu metod Monte Carlo działających w czterech łańcuchach. Ustawiono co najmniej 20 000 iteracji adaptacyjnych dla konwergencji i 40 000 iteracji symulacyjnych. Oszacowania sieciowe (połączone oszacowania danych bezpośrednich i pośrednich) każdej interwencji zostały przedstawione w porównaniu ze sobą w tabeli ligowej. Powierzchnia pod krzywą wartości skumulowanego rankingu (SUCRA) została użyta do uszeregowania interwencji według ich prawdopodobieństwa a posteriori. Skumulowane prawdopodobieństwa każdego leczenia zostały wyrażone pojedynczą wartością pomiędzy 0 a 100%. Prawdopodobieństwa rankingu pozwalają na łatwe do zinterpretowania wnioski („Interwencja A ma 55% prawdopodobieństwa bycia najlepszą”). Prawdopodobieństwo, że interwencja znajdzie się w najwyższej randze lub w jednej z najwyższych rangi, wzrasta wraz z wyższym procentem lub wartością SUCRA [ 21 ]. Wszystkie obliczenia wykonano przy użyciu pakietu R (V. 4.1.1) BUGSnet (V. 1.1.0) wraz z silnikiem Markova Chain Monte Carlo JAGS (V. 4-12).
Ze względu na niewielką liczbę publikacji, oddzielna metaanaliza sieciowa dla wyników FSH i LH nie była możliwa. Wyniki poziomów FSH i LH przedstawione w tych artykułach są zawarte tylko w części przeglądu systematycznego. Synteza jakościowa obejmuje również badania, które dostarczyły jedynie dane jako mediany i nie zgłosiły SD.
Wyniki
Wyszukiwanie i wybór
Łącznie 1309 badań zostało zidentyfikowanych w wyniku systematycznego wyszukiwania. 27 badań uznano za kwalifikujące się do syntezy jakościowej i ilościowej po usunięciu duplikatów rekordów. Proces selekcji pokazano na rys. 1 .
Komentarze
Prześlij komentarz